糖尿病の足病変を防ぐフットケア｜毎日の足の見方と危険サイン
正直に申し上げますと、私はこの記事を書き始めるまで、ひとつ大きな勘違いをしていました。
「糖尿病がある人は、家の中でも靴下を履いていれば足を守れる」── そう思い込んでいたのです。白い綿の靴下がいい、という話もどこかで読んだ覚えがありました。
ところが、国際的な指針であるIWGDF（国際糖尿病足協議会）の2023年版 予防ガイドラインの原文を読んだところ、書いてあったのは正反対に近い内容でした。
「靴を履かずに靴下だけで歩かないこと。屋内・屋外を問わず」
これが「強い推奨（Strong）」として並んでいたのです。私が「安全策」だと思っていた行動が、指針では避けるべき行動として名指しされていました。
糖尿病の足病変（糖尿病性足病変）は、痛みで気づけないまま進むところが最もやっかいな合併症です。だからこそ、勘違いしたまま「対策できているつもり」になることが、いちばん危ういのだと思います。
この記事では、なぜ痛みを感じなくなるのかという仕組みから始めて、日本と海外で桁の違う実際の数字、毎日の足の見方、靴下と室内履きの正しい考え方、日本の生活に潜む低温やけどの落とし穴、そしてその日のうちに受診すべきサインまでを、一次資料に沿って順番に整理していきます。
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先にお伝えしておきます。これは診断でも治療の指示でもなく、公的資料とガイドラインの整理です。薬の名前や量、傷の処置のしかたは書きません。足に気になるところがあるときは、自己判断せず主治医またはフットケア外来にご相談ください。
「血流と神経が破壊される」という説明は、少し不正確でした
まず、私が雑に理解していた部分を訂正するところから始めます。
「高血糖で血管と神経が壊れる」── ひとまとめにして語られがちですが、神経の障害と血流の障害は、別々の仕組みです。そして日本では、この2つのうち神経障害のほうが圧倒的に多いのです。
日本フットケア・足病医学会のガイドラインによると、日本の糖尿病足病変の成因別頻度は神経障害性が45%、虚血性が16%、その混合が24%。神経障害が主役だということが、数字にはっきり出ています。
神経の障害 ── 「壊れる」のではなく「働きが落ちる」
国立健康危機管理研究機構（JIHS）の糖尿病情報センターは、仕組みをこう説明しています。高血糖が続くと末梢神経の代謝に異常をきたし、神経に栄養を与える血管が傷ついて血流が低下することで、神経の働きも低下する、と。
「破壊される」ではなく「働きが低下する」。公的サイトの表現は、そこを慎重に選んでいます。
そして足に出る症状は、神経の種類ごとに違います。
| 神経の系統 | 足に出ること |
|---|---|
| 感覚神経 | 両足の先から進む違和感・しびれ。ものに触れた時の感覚が鈍くなり、危険な物に触れても気づきにくくなる |
| 運動神経 | 足の筋萎縮と変形。変形した部分に圧が集中し、たこ（胼胝）や潰瘍の起点になる |
| 自律神経 | 発汗が減って皮膚が乾燥する。かかとの亀裂が、感染の入り口になる |
「足が乾燥してかかとが割れる」ことと「感覚が鈍い」ことが、実は同じ神経障害の別の顔だった。私はここが結びついていませんでした。
なお、日本での糖尿病の末梢神経障害の有病率は約50%（小規模な検討、同ガイドライン）とされています。
もうひとつ、足の話にとどまらない指摘があります。糖尿病情報センターは、感覚の神経障害があると痛みを伴わない心筋梗塞（無痛性心筋梗塞）も起こりうると書いています。「痛みを感じない」は、足だけの問題ではないのです。
末梢動脈疾患（PAD）── 神経障害があると、警告サインまで消える
もう一方の柱が、動脈硬化によって足先への血流が落ちる末梢動脈疾患（PAD／LEAD）です。こちらは「傷が治らない」「感染が広がる」側の主因になります。
日本医科大学武蔵小杉病院の解説に、はっとする一文がありました。
知覚障害のない患者では、虚血による著しい疼痛や歩行時の痛みによって、潰瘍・壊疽に至る前に末梢動脈疾患に気づく
裏を返すと、こういうことです。
神経障害があると、PADが出すはずの「痛い」という警告サインまで消えてしまう。
見落としが二重になるわけです。この記事で私がいちばん怖いと感じたのは、この構造でした。
検査についても注意点があります。PADの評価にはABI（足関節上腕血圧比）などが使われますが、糖尿病や透析の患者さんでは動脈の石灰化のためにABIが偽陰性（高値）になることがあると、日本糖尿病学会と日本フットケア・足病医学会のガイドラインが指摘しています。数値が正常でも安心と決めつけられない領域なのだと思います。
悪化の連鎖 ── 発見の遅れが、いちばん最初の分かれ道
JIHSの『糖尿病フットケアノート』（2023年12月改訂）は、悪化の道筋をこう図式化しています。
血糖コントロール不良 →（①神経障害＝痛みを感じにくくケガ・やけどの発見が遅れる／②血流障害＝栄養と酸素が届かず傷が悪化／③抵抗力の低下＝化膿しやすく治りが遅い）→ ケガの発見の遅れ → 感染 → 潰瘍 → 壊疽 → 切断
並べてみると、医療の外側にある要素はひとつだけです。
「発見の遅れ」。
毎日の観察がここまで強調される理由は、結局そこに尽きるのだと思います。
日本の数字と海外の数字は、桁が違います
ここは、書き方をいちばん慎重にしたい部分です。この分野の記事では海外の統計がそのまま日本の読者に当てはめられがちなのですが、日本の実測値は明らかに低いのです。
日本の数字
| 指標 | 数値 | 出典・年 |
|---|---|---|
| 糖尿病患者の足潰瘍の合併率 | 0.7% | 平成19年度（2007年度）国民健康・栄養調査。日本フットケア・足病医学会ガイドラインが引用し「他国に比べ格段に低い頻度」と明記 |
| 足潰瘍の年間発症率 | 0.3% | 福岡県糖尿病患者データベース研究（FDR、5,131人、追跡中央値5.4年） |
| 切断率 | 0.05% | 同 FDR |
| 海外との比較 | 「海外の報告の約10分の1」 | 同 FDR（2017年、第60回日本糖尿病学会年次学術集会での発表） |
⚠ ただし「日本は低いから安心」で終わらせるわけにはいきません。
奈良県立医科大学のグループによるNDB（レセプト情報データベース）解析の報道によると、2013年4月からの5年間で大切断30,187人・小切断29,299人。年間1万人以上が下肢を切断している計算になります。10万人年あたりの切断リスクは、大切断で糖尿病21.8人 対 非糖尿病2.3人（9.5倍）、小切断で28.4人 対 1.9人（14.9倍）でした。
率としては低い。けれど実数としては、決して小さくない。両方が事実です。
海外の数字
| 指標 | 数値 | 出典 |
|---|---|---|
| 足潰瘍の生涯発症率 | 19〜34% | IWGDF 2023 予防ガイドライン |
| 同（別報告） | 15〜25% | IDF 2015 のデータに基づく報告（日本フットケア・足病医学会ガイドライン） |
| 治癒後の再発 | 1年で約40% | IWGDF 2023／日本フットケア・足病医学会ガイドライン（両者一致） |
| 同・3年時点 | 65%（IWGDF）／60%（日本の学会ガイドライン） | 報告により食い違う |
| 糖尿病足潰瘍の下肢切断率 | 7〜20% | 日本フットケア・足病医学会ガイドライン |
| 下肢切断例の死亡率 | 術後1年30%・3年50%・5年70% | 同（「一般的な悪性腫瘍の予後よりも悪い」と記載） |
| 足潰瘍全体の5年死亡率 | 約49%。潰瘍のない糖尿病患者の2.5倍の死亡リスク | Chen L. ら、Diabetes Obes Metab 2023（メタ解析） |
生涯発症率が「19〜34%」なのか「15〜25%」なのかは、報告によって幅があります。どちらか一方だけを書くのはフェアではないと思うので、両方を並べておきます。再発率も、1年で約40%という点は一致していますが、3年時点は65%と60%で食い違います。
⚠ そして最も大事な注意点を、ひとつ。
日本の0.7%（2007年度の有病データ）と、海外の生涯発症率19〜34%は、そもそも指標の種類が違います。 有病率と生涯発症率を並べて「日本は安全」と結論するのは、比較として乱暴です。日本の0.7%が2007年度という古い調査である点も、そのまま書いておきます。今も同水準かどうかは、私には確認できませんでした。
数字の役割は、脅すことではないはずです。下肢切断率7〜20%という数字は、裏返せば「早く気づけば大半は切断に至らない」とも読めます。この記事の目的も、そちらに置きます。
毎日の足の見方 ── 「夕方に」は指針の文言ではありませんでした
さて、ここからが実践です。
まず、私がもうひとつ訂正しなければならなかった点から。
⚠「毎日夕方に足を見る」の根拠は、確認できませんでした
日本の指導資料が示している観察のタイミングは、「入浴時」と「爪を切るとき」です。『糖尿病フットケアノート』のチェック項目にも、確認タイミングの選択肢として「□入浴時に」が置かれています。
「夕方」「就寝前」といった時刻の指定は、今回の一次資料の中には見つけられませんでした。
では「夕方」という言葉はどこから来たのか。おそらく靴合わせの話と混ざったのだと思います。IWGDF 2023は、靴のフィット確認について「立位で、できれば1日の終わりに（at the end of the day）評価する」と明記しています。理由は、夕方には足がむくむからです。
「夕方」が根拠を持つのは靴を選ぶ話であって、足を観察する時刻の話ではない。 ここは、はっきり書き分けておきます。
一次資料が言っていること
代わりに、公的資料が繰り返し書いているのは次の3点です。
糖尿病情報センター（JIHS）の文言は、こうです。
毎日足の隅々まで見て触って、よく観察しましょう
見えないところは鏡を使ったり、ご家族等に協力してもらったりしましょう
長時間歩いた後や運動後は特に念入りに観察しましょう
糖尿病ネットワークの「糖尿病セミナー」は、「明るい所で」毎日観察し、足の裏は鏡を使うことを勧めています。
IWGDF 2023の Recommendation 5（Strong）も、リスクのある人（IWGDF risk 1-3）に毎日足を観察するよう教育し、その後も励まし・思い出させることを推奨しています。
つまり、押さえるべきは時刻ではありません。
「毎日」「明るい所で」「見えない所は鏡か家族」。この3つです。
観察する7つのポイント
前橋赤十字病院（糖尿病看護認定看護師・日本糖尿病療養指導士の作成資料）が示している観察項目が、そのまま使いやすい型になっています。
- 歩き方・座り方、麻痺の有無
- 靴と靴下の脱ぎ方・履き方、靴の減り具合
- 足全体の形と、指の形
- 指と指の間、指の開き具合
- 爪の状態
- むくみの有無
- 足の裏、皮膚の状態や色
ご自身で足に手が届かない、足の裏が見えないという場合もあります。『糖尿病フットケアノート』は、まさにそこを患者さん本人に確認する質問を用意していて、「足の裏、指の間、かかと、見えますか？」の選択肢に「鏡を使えば見える」が入っています。見えないことを申告するのは、できていないことではなく、必要な情報なのだと思います。
同ノートにはセルフケアの質問票もあり、「足のチェックを行った日は1週間に何日ありますか」「靴の中のチェックを行った日は1週間に何日ありますか」と日数を数える形になっています。カレンダーに印をつけるだけでも、この質問には答えられるようになります。
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⭐ 靴下と室内履き ── ここがいちばんの落とし穴でした
冒頭に書いた勘違いの話に戻ります。この記事で最も伝えたい部分です。
「白い綿の靴下」は、ガイドラインの文言ではありません
まず、IWGDF 2023の原文を訳して置きます（Recommendation 8 の解説部分）。
靴を履く人には、天然素材で、縫い目がなく（seamless）、できれば淡い色（preferably of light colour）の靴下を勧める。（前）潰瘍性病変からの滲みが見えるようにするため。
読み比べていただくと、よく言われる表現とはいくつも違います。
- 「白」ではなく「淡い色」。しかも「できれば（preferably）」という弱い言い方
- 番号付きの推奨文そのものではなく、解説（rationale）の中の助言
- 「綿」とは書かれていない。「天然素材」です
- 理由は「出血に気づくため」というより、「（前）潰瘍性病変からの滲み（しみ）が見えるように」
一方、日本の公的サイトである糖尿病情報センター（JIHS）は、靴下についてこう書いています。
吸湿性の良い綿素材の靴下を選びましょう
内側の縫い目がゴツゴツしていない、きつすぎない物を選びましょう
重ね履きは血行を妨げてしまうことがあるので避けましょう
水虫予防のために5本指靴下もお勧めです
お気づきでしょうか。JIHSは「綿」を勧めていますが、色については一言も触れていません。
では「白」はどこから来たのか。日本の患者教育資料です。前橋赤十字病院の資料は靴下の条件を5項目挙げ、そのひとつに「色は白で小さな傷からの体液や出血をすぐに見つけやすいもの」と書いています。糖尿病ネットワークも「白色の靴下が出血に気づきやすい」としています。
整理すると、こういう層になります。
| 層 | 靴下の色について |
|---|---|
| 国際ガイドライン（IWGDF 2023） | できれば淡い色（滲みが見えるように）。解説内の助言 |
| 日本の公的サイト（JIHS） | 言及なし（素材・縫い目・締め付け・重ね履きのみ） |
| 日本の患者教育資料（病院・専門メディア） | 白が勧められている |
「白い綿の靴下」が悪いわけでは、まったくありません。淡い色という国際指針の方向とも、綿を勧める公的サイトとも矛盾しない、実践的な言い換えです。ただ、「ガイドラインがそう言っている」と紹介するのは正確ではない、というだけの話です。
⚠ そして本題 ── 「靴下だけで歩く」は指針が止めています
IWGDF 2023の Recommendation 3（Strong）の原文を、訳して置きます。
足潰瘍のリスクがある糖尿病の人（IWGDF risk 1-3）に、裸足で歩かない・靴を履かずに靴下だけで歩かない・薄底のスリッパで歩かない。屋内・屋外を問わず、足を守るよう教育し、その後も励まし・思い出させること。
根拠も書かれています。大規模な前向き研究で、裸足・靴下のみ・薄底スリッパでの歩行はいずれも足の裏の圧が高くなることが示されており、高い足底圧は潰瘍の独立した危険因子とされています。加えて、靴下だけではやけどや外から加わる機械的な力から足を守れません。
IWGDFはさらに、こう添えています。「人々は特に家の中でこの推奨に従いたがらないが、履物なしで歩く害は本人の好みを上回るため、強く推奨する」と。
ここで、日本の生活習慣とぶつかります。
日本では、家の中で靴を脱ぎます。 玄関があり、畳があり、床に座る文化があります。この衝突は、実は日本フットケア・足病医学会のガイドライン自身が認識していて、「本邦では室内で靴を脱ぐ習慣がある」ため（着脱式の免荷デバイスの）推奨度が海外より下がる、と記述しています。学会の側も、国際推奨をそのまま持ち込めないことを分かっているわけです。
では、どこに着地すればいいのか。私が資料から読み取った落とし所は、こうです。
素足で家の中を歩かない。そのうえで、靴下だけにせず、かかとが覆われた底のしっかりした室内履きを併用する。
『糖尿病フットケアノート』も「素足を避け靴下を履いて、傷から足を守りましょう」と書いていますし、日本フットケア・足病医学会の生活指導項目にも「裸足で外出しない」があります。これらとIWGDFの推奨は、矛盾ではなく層が違うのだと思います。前者は「裸足はだめ」、後者は「靴下だけでは保護にならない」。
言い方を変えると、こうなります。
靴下は「傷の発見装置」であって、「保護装置」ではないのです。
淡い色を勧めるのは、滲みが見えるから。つまり靴下の役割は、守ることではなく知らせることでした。守るのは、底のある履物の仕事です。
靴下・履物のまとめ
| 条件 | 根拠 |
|---|---|
| 縫い目がない／内側の縫い目がゴツゴツしない | IWGDF 2023（seamless）／糖尿病情報センター |
| 締め付けない・サイズが合っている | 糖尿病情報センター／前橋赤十字病院 |
| 天然素材（日本の資料では綿・ウール） | IWGDF 2023／糖尿病情報センター |
| 淡い色（滲みが見えるように） | IWGDF 2023の解説に「できれば」 |
| 毎日交換する／濡れたらすぐ替える | 日本フットケア・足病医学会／糖尿病ネットワーク |
| 重ね履きしない（血行を妨げる） | 糖尿病情報センター |
| 5本指靴下（水虫予防） | 糖尿病情報センター／糖尿病フットケアノート |
| 靴下だけで歩かない・薄底スリッパで歩かない（屋内も） | IWGDF 2023 Recommendation 3（Strong） |
| 靴を履く前に、毎回中に異物がないか確認 | IWGDF 2023／糖尿病フットケアノート／日本フットケア・足病医学会 |
| つま先に1cmほどの余裕 | 糖尿病フットケアノート |
| 靴合わせは立位で、できれば1日の終わりに | IWGDF 2023 |
洗う・拭く・保湿する・爪を切る
日々の手入れについても、指針の文言はかなり具体的です。
洗って、しっかり乾かす
IWGDF 2023の Recommendation 4（Strong）は、毎日足を洗い、特に指と指の間を丁寧に乾かし、乾燥した皮膚には保湿剤を使い、爪はまっすぐ切ることを推奨しています。その解説には、足を湯に浸けっぱなしにすること（soaking）は避けるべきとも書かれています。
前橋赤十字病院の資料は、もう少し生活に寄せた書き方です。ぬるま湯（39℃以下、ひと肌程度）と洗浄剤で毎日洗い、清潔なタオルで拭いてよく乾かす。白癬になりやすい指の間は丁寧に洗い、よく乾かす。
入浴についての注意も、同資料にあります。肘で湯加減を確かめること。そして長時間の入浴はやめること ── 足がふやけて傷つきやすくなるからです。糖尿病ネットワークも、神経障害で熱さの感覚が鈍くなっているためお湯の温度は手で確かめるよう書いています。
「よく温めれば血行がよくなる」という発想が通用しない場面がある、ということだと思います。
⭐ 保湿 ── 指の間には塗りません
ここは、両方の公的資料が同じことを書いていました。
糖尿病情報センター（JIHS）の原文です。
皮膚が乾燥している場合は保湿クリームを塗って保湿しましょう。ただし、指の間には保湿クリームはさけましょう。湿って水虫の原因になることがあります
『糖尿病フットケアノート』も、「（指の間に保湿クリームは塗らないでください）」と括弧つきで念を押しています。
つまり、こうです。
足の甲・裏・かかとは保湿する。指と指の間だけは塗らない。
乾燥を放置していいという話ではありません。前橋赤十字病院の資料は「乾燥は亀裂を招き、感染源となる」と書いています。自律神経の障害で発汗が減るという先ほどの仕組みが、ここに効いてくるわけです。塗る場所と塗らない場所を、分けるということですね。
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爪
- 糖尿病情報センター：深爪に注意。爪の角は深く切り落とさない。巻き爪になっている場合は長めにまっすぐに切る
- IWGDF：爪はまっすぐ切る
- 前橋赤十字病院：まずスクエアカットにし、爪やすりで角を整える。理想は爪の向こうに指の頭が少し見えるくらい
- 日本フットケア・足病医学会：視力障害があれば自分で爪を切らない
最後の一行が、高齢の方には特に大事だと思います。同学会は、高齢者の爪切りは専門技術が必要なことが多く、爪の異常を見極めて医療者へケアを移行することが求められるとも書いています。爪が厚い、切りにくいという場合も、自己処理せず医療者に相談するほうが安全です。
⚠ やってはいけないこと ── 日本の生活に潜む落とし穴
ここは、禁止事項なのではっきり書きます。
たこ・うおのめの自己処理は「危険です」
糖尿病情報センター（JIHS）の原文は、かなり強い言い方です。
タコやウオノメを自分で削ったり、市販薬を使ったりすることは危険です。専門の医師に相談しましょう
「避けましょう」ではなく「危険です」。公的サイトがこの語を使うのは、それなりの理由があるからだと思います。
前橋赤十字病院の資料は、たこ・うおのめについて「圧力がかかり奥に潰瘍を生じる」と説明しています。表面が硬くなっているぶん、その下で進んでいることに気づけません。IWGDF 2023の Recommendation 9（Strong）も、過剰なたこ、陥入爪、足の真菌感染には適切な治療（＝医療者による）を行って潰瘍を予防するとしています。
具体的に避けるべきものを並べます。軽石、カミソリ、はさみ、市販の角質除去剤、サリチル酸を含む貼り薬、うおのめパッド。 削り方はこの記事には書きません。フットケア外来か皮膚科の領域です。
低温やけど ── 日本ではここが最重要かもしれません
日本の暮らしには、足を温める道具がたくさんあります。そして神経障害があると、温度の感覚が鈍くなります（前橋赤十字病院）。
糖尿病情報センター（JIHS）は、こう注意喚起しています。
湯たんぽや電気あんかなどの低温やけどに注意しましょう
（予防策として）寝る前にはスイッチを切る、設定温度を最低にする、厚手のバスタオルで包む
バスや電車の温風吹き出し口にも注意しましょう
夏の炎天下では、素足で砂浜やプールサイドを歩くとやけどをする場合がありますので要注意です
『糖尿病フットケアノート』も、カイロや湯たんぽ等による低温やけどに注意し、使う場合は厚手のタオルで包み、細心の注意を払うよう書いています。糖尿病ネットワークはこたつ・電気毛布・温風ヒーターを挙げ、日本フットケア・足病医学会は生活指導項目に「低温熱傷を避ける」を明記しています。
日本の生活に即して、避けたい場面を並べます。
- こたつに足を入れたまま眠る
- 電気毛布・電気あんかをつけたまま眠る
- 湯たんぽを足に直接当てる
- 使い捨てカイロを足に貼る／靴下の中に入れる
- ヒーターや温風の吹き出し口に足を向ける（バス・電車も）
- 熱いお湯に足を入れる（温度は手か肘で確認、ぬるま湯39℃以下）
- 夏の砂浜・プールサイド・ベランダを素足で歩く
低温やけどは、体温以上60℃以下の熱源に長時間触れ、そこが圧迫されて局所の血流が悪くなることで起こるとされ、知覚障害や糖尿病のある方に起こりやすいと説明されています（福岡県薬剤師会ほか）。糖尿病では血流障害も重なるため、小さなやけどでも長引き、感染しやすいわけです。
「熱くないから大丈夫」は、この分野ではまったく安心の材料になりません。感覚が鈍っているという前提を、道具の側で補うしかないのだと思います。
その他、避けたいこと
| してはいけないこと | 理由 |
|---|---|
| 素足で歩く（屋内も） | 外傷・やけどから守れない |
| 靴下だけで歩く・薄底スリッパで歩く（屋内も） | 足底圧が上がる。保護にならない（IWGDF Strong） |
| 深爪、爪の角を深く切り落とす | 陥入爪・傷の起点になる |
| 長時間の入浴・足を湯に浸けっぱなしにする | 足がふやけて傷つきやすくなる |
| 靴下の重ね履き | 血行を妨げる |
| 濡れた靴下を履き続ける | 白癬・皮膚のふやけ |
| 指の間への保湿クリーム | 湿って水虫の原因になる |
| 喫煙 | 血管障害を悪化させる（学会ガイドラインもリスク因子に喫煙者を挙げる） |
| 傷を「様子見」する | 発見の遅れが感染・壊疽・切断につながる |
医療者に診てもらう頻度は、リスクによって変わります
「年に1回、健診のときに見てもらえばいい」── これも、私が持っていた雑な理解でした。
IWGDF 2023は、リスクを4段階に層別して、専門職による足の検査の間隔を分けています。
| IWGDFリスク | 定義 | 足の検査の頻度 |
|---|---|---|
| 0 | 防御知覚の喪失（LOPS）もPADもなし | 年1回（Strong） |
| 1 | LOPS または PAD あり | 6〜12か月ごと |
| 2 | LOPS＋PAD、またはLOPS＋足部変形、またはPAD＋足部変形 | 3〜6か月ごと |
| 3 | LOPSまたはPADがあり、かつ足潰瘍の既往／下肢切断の既往／末期腎不全のいずれか | 1〜3か月ごと |
一度でも足潰瘍や切断を経験した方、透析を受けている方は、最も高い頻度の層に入ります。「治ったからもう大丈夫」ではないわけです。実際、治癒後の再発は1年で約40%（IWGDFと日本の学会ガイドラインで一致）と報告されています。
日本フットケア・足病医学会のガイドラインも、CQ11で「糖尿病足潰瘍の再発予防のためには医療者による定期的な診察・観察が必須である」（推奨の強さ1／エビデンスの確実性A）と明言しています。
なお、米国糖尿病学会（ADA）の2026年版 Standards of Care 第12章も、きわめて低リスクの方は年1回のスクリーニング、リスクが高い方はより高頻度、というIWGDFと整合した方向を示していると伝えられています。ただし私は本文原文を確認できていないので、具体的な推奨番号や文言の引用は控えます。
皮膚温のセルフモニタリングという方法もあります（ただし条件つき）
比較的新しい推奨として、IWGDF 2023の Recommendation 7 があります。ここは慎重に紹介します。
内容は、中〜高リスク（IWGDF risk 2-3）の人に、1日1回、足の裏の皮膚温を自己測定するようコーチングすることを検討するというもの。左右の対応する部位の温度差が2.2℃（4.0°F）を超える状態が2日続いたら、歩行量を減らし、訓練を受けた医療者に相談する、と続きます。メタ解析での相対リスクは0.51（95%CI 0.31-0.84）と報告されています。
⚠ ただし、これは「条件付き推奨（Conditional）」です。IWGDF自身が、現状ルーチンには実装されていないこと、偽陽性・偽陰性のリスクがあること、機器の入手性やコストの課題があることを明記しています。
対象は中〜高リスクの方に限られますし、まずは主治医に相談する話です。 「誰でも今日から測りましょう」と勧められる段階ではありません。
⚠ その日のうちに受診してほしいサイン
この記事でいちばん急ぐ部分です。
糖尿病情報センター（JIHS）の原文は、こうです。
傷の周囲が赤くなったり、熱を持ったり、はれたり、うみが出たりしたら、すぐに医療機関を受診することが大切です
前橋赤十字病院の資料も、発赤、腫脹、熱感、疼痛、滲出物などの異常があればすぐに医療者に相談するとしています。
IWGDF 2023は「速やかに」の中身まで定義しています。（前）潰瘍性病変を見つけたら、通常の診療時間内なら直ちに電話、時間外なら可能な限り早く、訓練を受けた医療者に連絡すること。
| サイン | 意味 | 緊急度 |
|---|---|---|
| 傷の周りの発赤・熱感・腫れ・膿 | 感染 | すぐ受診 |
| 発熱、足の悪臭 | 感染の進行（蜂窩織炎・骨髄炎） | その日のうちに受診 |
| 皮膚が黒っぽい・紫色、足先が白っぽい | 血流の障害／壊疽 | すぐ受診 |
| 片足だけが急に腫れ、熱を持って赤くなる（痛みは強くないことも） | シャルコー足または蜂窩織炎 | その日のうちに受診（鑑別が必要） |
| たこの中や下に黒い点・血のにじみ | たこの下で潰瘍が進んでいる可能性 | すぐ受診 |
| 靴下にしみ・血・浸出液 | 気づいていない傷がある | すぐ受診 |
| 傷が2週間治らない | 難治性潰瘍・血流障害の疑い | 受診 |
| 歩くとふくらはぎが痛み、休むと治まる（間欠性跛行） | PAD | 受診（糖尿病内科／循環器内科） |
| 足の色・温度の左右差、脈が触れにくい | PAD | 受診 |
日本医科大学武蔵小杉病院の解説には、こんな記述もあります。「熱が出た・足が臭うなどの症状が出るまで、赤く腫れ上がった足に気づかない方も少なくありません」。感染が皮下組織や骨に及ぶと蜂窩織炎・骨髄炎となり、まれに生命に関わる重症感染に至ることもあります。
「痛くないから大丈夫」が、この病態では最も危険な判断です。
「捻挫かな」で様子を見てほしくない ── シャルコー足のこと
表の4行目について、補足させてください。
シャルコー関節（神経病性関節症）は、高度な神経障害を背景に、足や足関節の骨・関節が破壊されて強い変形をきたす病態です。日本フットケア・足病医学会誌の総説（上野雄基ほか、2025年）によると、急性期は腫脹・発赤・熱感を伴い、蜂窩織炎（感染）と見誤られることが多いとされています。
そして、次の一点が本当に厄介です。
変形の程度に比べて、痛みが軽い症例が多い。
仕組みとしては、知覚障害による反復する微小な外傷に、自律神経障害による骨吸収の亢進が重なると考えられています。治療の目標は「アライメント矯正による切断回避と、潰瘍形成・感染の予防」とされ、整形外科医・看護師・義肢装具士などの多職種で当たる領域です。
医師には鑑別のための診察所見がありますが、それを読者が自分で試して見分ける方法として書くつもりはありません。 蜂窩織炎かシャルコー足かは、どちらであっても受診が必要です。
片足だけが急に腫れて熱を持ったら、「捻挫かな」で様子を見ない。 ここだけ覚えて帰っていただければ、この記事の役目は半分果たせたと思っています。
どこに、誰に相談すればいいのか
最後に、実務的な話をします。日本には、この分野ならではの事情があります。
日本には「足病専門医」の制度がありません
日本フットケア・足病医学会の解説によると、日本には足病学（podiatry）の専門医制度がないため、単一の科ですべてを診るのは困難です。実際には、疾患に応じて形成外科・整形外科・外科・血管外科・循環器内科・皮膚科が分担しています。
大まかな役割の目安は、次のとおりです。
- 皮膚のコンディション → 皮膚科
- 潰瘍の治療 → 形成外科
- 血流不足に対する血管内治療 → 循環器内科
- バイパス手術 → 心臓血管外科
- 変形・シャルコー足 → 整形外科
とはいえ、患者さんの側が最初から科を選ぶのは無理があります。ですから、まずは主治医（糖尿病内科）またはフットケア外来へ、が現実的な入口です。
フットケア外来という選択肢
糖尿病情報センター（JIHS）は、フットケア外来をこう説明しています。
足潰瘍や足壊疽などの「糖尿病性足病変」の予防を目的として、糖尿病の方を対象としたフットケア外来を開設している医療機関があります
看護師がおひとりおひとりに適した日々のお手入れ方法を一緒に考え、ご自身でケアできるようにお手伝いさせていただく外来です
『糖尿病フットケアノート』は、その流れをステップ1〜4で整理しています。①足の状態確認と目標設定 ②足の状態に合わせた処置（爪・角質肥厚への処置、保湿）と手入れ方法の相談 ③自宅で実施できているかの確認 ④効果の確認・トラブル時の対処法・次回受診間隔の相談。
「削り方を教わる場所」ではなく、「あなたの足に合った続け方を一緒に決める場所」という位置づけなのだと思います。
なお、日本フットケア・足病医学会は専門病院のリストを公開しています（jfcpm.org）。近くに相談先があるかを調べる手がかりになります。国立長寿医療研究センターにも、高齢者向けのフットケア外来があります。
保険診療の枠組みもあります
糖尿病合併症管理料という保険診療の枠組みがあり、足潰瘍・足趾／下肢切断の既往、閉塞性動脈硬化症、糖尿病神経障害のいずれかがあって、医師が指導の必要を認めた外来通院中の患者さんが対象とされています。専任の看護師（または医師）が1回30分以上かけて、足の観察方法・清潔の保ち方・爪切り・正しい靴の選び方などを指導する仕組みです。
⚠ ただし、点数や算定要件は改定で変わりますし、在宅療養中の方は対象外とされているなど条件もあります。具体的なことは、通院先の医療機関に確認してください。 私が確認できたのは解説サイトの範囲で、厚生労働省の告示原文までは照合できていません。
ご自身でケアするのが難しい場合
視力の低下、関節の可動域の制限、体型の事情などで、足に手が届かない・見えないという方もいます。IWGDFも、リスク評価の際に足のセルフケアを妨げる身体的制限（視力、肥満など）や不十分な足のケア知識、不潔な靴下を確認すべき項目として挙げています。「できない」ことは、隠すのではなく伝える情報です。
訪問看護で爪切りやフットケアを頼めることがある、という解説もあります。ただし、糖尿病などで専門的な管理が必要な爪や皮膚は医療行為の扱いになり、訪問介護やデイサービスでは対応できない場合があるとも書かれています。
⚠ 正直に申し上げると、介護保険での足のケアの給付範囲、訪問看護指示書の要否、地域差については、厚生労働省の一次資料を確認できませんでした。 ですからここでは断定せず、ケアマネジャー・地域包括支援センター・主治医に相談するという案内にとどめます。
Photo: Ivan Babydov / Pexels
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この記事で書かなかったこと
正直に添えておきます。
一つ目。薬の名前と量、傷の処置のしかたは一切書いていません。 抗菌薬の選択も、デブリードマン（壊死組織の除去）も、免荷装具の適応判断も、すべて医療者の領域です。
二つ目。日本糖尿病学会の診療ガイドライン2024 第11章について、PDFの本文を照合できませんでした。 検索結果として「HbA1cが1%上がると足潰瘍の発生が1.1倍」「集学的フットケアで大切断リスクが48%減少」といった数値を目にしましたが、原文で確認できていないため、この記事では断定的に使っていません。
三つ目。日本の切断者数のNDB解析と、福岡県のFDR研究は、いずれも報道・学会発表に基づく情報です。査読論文としての出版状況までは確認できていません。数字を挙げた箇所には、出所を書き添えました。
四つ目。「足潰瘍の合併率0.7%」は2007年度の調査です。今も同水準かどうかは分かりません。
書けることと書けないことを分けておくのが、この分野では誠実さだと思っています。
調べ終えて、いちばん残ったのは統計の数字ではありませんでした。
「痛くないから大丈夫」と「靴下を履いているから大丈夫」が、同じ人の中に並んで住んでいるということです。
私も後者でした。淡い色の靴下を勧める理由が「守るため」ではなく「滲みを見せるため」だと知ったとき、順番がまるごと逆だったことに気づきました。靴下は知らせる道具で、守る道具は底のある履物のほうだったのですから。
日本の実数は、海外の10分の1と言われるほど低い。それでも年間1万人以上が下肢を切断しています。そして下肢切断率7〜20%という数字は、早く気づけた人のほうがずっと多いということでもあります。
今夜お風呂に入ったら、明るいところで、鏡を使って足の裏まで見てみてください。ご自分で見えなければ、ご家族に頼んでも構いません。
痛みは、もう当てになりません。目が、代わりのアラームになりますから。
参考資料：IWGDF『Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes（2023 update）』、日本フットケア・足病医学会『足病診療ガイドライン（足病重症化予防）』、国立健康危機管理研究機構（JIHS）糖尿病情報センター「フットケア」「神経障害」、『糖尿病フットケアノート』（2023年12月改訂）、前橋赤十字病院「足を守ることは命を守ること 糖尿病のフットケア」、日本医科大学武蔵小杉病院 形成外科「糖尿病性足病変」、上野雄基ほか「シャルコー関節（神経病性関節症）とフットケア」（日本フットケア・足病医学会誌 2025;6(3)）、Chen L. et al.（Diabetes Obes Metab 2023）、糖尿病ネットワーク「糖尿病セミナー 17. 足の手入れ」、福岡県糖尿病患者データベース研究（FDR、2017年学会発表）、奈良県立医科大学グループによるNDB解析（報道）。2026年8月時点の整理です。
※本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、診断・治療に代わるものではありません。足に気になる症状があるときは、自己判断せず主治医またはフットケア外来にご相談ください。特に、傷の周りの発赤・熱感・膿、発熱や足の悪臭、皮膚が黒っぽくなる、片足だけが急に腫れて熱を持つ場合は、その日のうちに医療機関へご連絡ください。 たこ・うおのめを自分で削ったり市販薬を使ったりすることは危険です。
