赤ちゃんの下痢と脱水｜水だけがダメな理由と経口補水液の飲ませ方

正直に申し上げると、私は長いあいだ「下痢は回数を数えて判断するもの」だと思っていました。

でも、赤ちゃんの下痢で本当に見るべきなのは、便の回数ではなく脱水のほうなんですね。おむつが水様便でいっぱいになったとき、親が最初に確かめるべきは「何回出たか」ではなく「おしっこがちゃんと出ているか」です。

そしてもう一つ。多くの方が良かれと思ってやってしまうのが、水や薄めたミルク、イオン飲料だけで水分を補うこと。これには、日本国内で実際に報告された健康被害があります。

この記事では、赤ちゃんの下痢の原因から、脱水の見分け方、水だけではいけない理由、経口補水液の飲ませ方、食事と授乳の続け方、使ってはいけない薬、そして受診・救急の目安までを、日本小児救急医学会のガイドラインなどの資料に沿って整理しました。

先にお伝えしておきます。ここに書いたのは一般的な情報の整理であって、診断や治療の代わりにはなりません。心配な症状があれば、必ず小児科を受診していただければと思います。

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赤ちゃんの下痢の原因 — ほとんどはウイルス性胃腸炎

感染性胃腸炎は「細菌やウイルスなどの感染性病原体による感染症で、主な症状は嘔吐や下痢」とされています。乳幼児の急性下痢で多いのは、ノロウイルスやロタウイルスなどのウイルス感染によるもので、毎年秋から冬にかけて流行します。

ロタウイルス胃腸炎については、日本で年間およそ80万人が医療機関を受診し、うち26,000〜78,000人が入院加療を要すると推計されてきました。ただしこれは、ワクチンが定期接種になる前の推計値なんですね。

ロタウイルスワクチンの定期接種化で、重症は確実に減っています

ここは、ここ数年でいちばん大きく変わったところです。

2019年10月2日に定期接種化が決定し、2020年10月1日から開始されました。対象は2020年8月1日生まれ以降の乳児です。ワクチンは経口の2種類（1価＝2回接種、5価＝3回接種）があります。

効果はどうでしょうか。

指標	数値
重症下痢症に対する有効率（臨床試験）	1価 91.6% ／ 5価 100%
すべての下痢症に対する有効率（臨床試験）	1価 79.3% ／ 5価 74.5%
実地臨床での有効率	76.8〜86.6%

そして、日本国内の入院率の実データがはっきりしています。

岩手県気仙沼地域：接種率95%の状況下で入院率84%減少（2013年）
三重県津市：3.0〜5.5人/1,000人年 → 0.6〜0.8人/1,000人年（85.7%減）
名古屋市：5.59 → 3.65人/1,000人年（76%減）
秋田県由利本荘地域：13.7 → 3.3人/1,000人年（76%減）

重症のロタ胃腸炎による入院は、地域データで76〜86%減った。 これは素直にすごい数字だと思います。

ただし、接種の時期には腸重積症との関連から月齢の上限が定められています。具体的なスケジュールは自治体や厚生労働省の案内、かかりつけの小児科で必ず確認してください。ここでは数字を書きません。

そして、ワクチンがあってもノロウイルスなど他のウイルスによる胃腸炎はなくなりません。だから、脱水への備えは今も必要なんですね。

赤ちゃんが脱水になりやすい理由

大人と同じ感覚で見てはいけない理由が、いくつもあります。

まず、体重に占める体液の割合が違います。新生児は約80%、乳児は約70%、成人は約60%。しかも細胞内液より細胞外液の比率が高いため、失われやすい体液を多く抱えているわけです。

MSDマニュアルプロフェッショナル版は、乳児が脱水に弱い理由として次の三つを挙げています。

代謝率が高く、ベースラインの水分要求量が多い
体積に対する体表面積の比が大きく、不感蒸泄が多い
のどの渇きや水分摂取を訴えられない

さらに乳幼児は腎臓の尿濃縮力が未熟で、薄い尿のまま出してしまいます。守りが薄いところに、下痢と嘔吐で一気に持っていかれる。だから短時間で脱水に進むのです。

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脱水の見分け方 — 「回数」より「時間」と「普段との比較」

ここが、この記事でいちばん誤解を正したかったところです。

ネット上では「尿が1日5回未満なら重症脱水」といった固定の回数基準を見かけることがあります。でも、これは公的な指針では確認できませんでした。日本小児科学会・日本小児救急医学会・こども家庭庁・WHOのいずれの資料にも、この数字は見当たらないのです。

理由は考えてみればはっきりしていて、月齢によって正常な排尿回数がまったく違うからなんですね。

時期	1日の平均的な排尿回数
新生児期	15〜20回
生後6か月〜1歳	10〜15回
1〜2歳	8〜12回
3〜4歳	5〜10回

「5回」は新生児なら明らかに異常ですが、3〜4歳なら正常範囲に入りうる。年齢を無視した固定の回数基準は使えないわけです。

実際に国内の小児科で使われている目安

回数の絶対値ではなく、①おむつが濡れない時間 ②普段との比較 ③全身のようすの三つで見ます。

脱水が疑わしいサイン

6時間以上おむつが濡れない
尿の回数が普段の半分以下
尿の色が濃い黄色〜オレンジ色
おむつがいつもより軽い

脱水が進んでいる可能性

12時間近くおむつが濡れない

正常の目安

1日6回以上おむつが濡れ、色は無色〜薄いレモン色

この書き方なら、月齢が違っても使えます。「昨日までのこの子」と比べる、というのが一番確かなものさしなんですね。

重症度の目安（体重減少と全身の所見）

MSDマニュアルプロフェッショナル版の重症度分類です。数字はあくまで医療者向けの基準ですが、「どのサインがどのくらい重いのか」を知る手がかりになります。

重症度	体重減少（乳児／青年）	主な臨床徴候
軽度	乳児5% ／青年3%	頬粘膜のわずかな乾燥、口渇の増加、尿量減少
中等度	乳児10% ／青年5〜6%	粘膜乾燥、頻脈、尿の減少〜消失、嗜眠、眼窩陥凹、大泉門陥凹、皮膚ツルゴール低下
重度	乳児15% ／青年7〜9%	速く弱い脈、涙液欠乏、チアノーゼ、速い呼吸、毛細血管再充満時間の延長、低血圧、まだらな皮膚、昏睡

家庭で覚えておきたいのは、「泣いても涙が出ない」「目がくぼむ」「大泉門（頭のやわらかい部分）がへこむ」「ぐったりして反応が鈍い」は重い側のサインだということです。

月齢の低い赤ちゃんは短時間で脱水が進みます。サインが一つでもあれば、時間内・時間外を問わず受診を検討する — 国内の小児科の解説はここで共通しています。

水・薄めたミルク・イオン飲料ではいけない理由

さて、本題です。

水やお茶「だけ」では、失われた塩分を補えません

まず言葉を正確にしておきます。「水を飲ませると脱水が悪化する」という言い方は、少し不正確なんですね。

正しくは、こうです。

水だけでは失われた塩分を補えず、血液中のナトリウムが薄まって低ナトリウム血症（水中毒）を起こしうる。

水中毒とは「水分の過剰摂取により低ナトリウム血症を起こした状態」のこと。激しい下痢のときに水やお茶だけで水分補給をすると、電解質の補充が不十分になって起こりうるとされています。下痢では水だけでなくナトリウムやカリウムも一緒に失われている、ここがポイントです。

症状はめまい・頭痛・多尿・下痢など。悪化すると嘔吐、錯乱、意識障害、けいれん、呼吸困難、死亡に至ることもあります。

加えて乳児の場合、水分をとりすぎると電解質不足に加えてミルクを飲む量が減り、栄養不足にもなりうるという指摘があります。

ただし「水は絶対ダメ」ではありません — ここは両論を

一方で、日本小児救急医学会のガイドラインCQ9は、「明らかな脱水症状がなければ、経口補水液以外の水分を摂取してもよい」とも述べています。塩分を含む味噌汁の上澄みを薄めたもの、塩味の重湯、野菜スープなどでの代替が理論的に可能だとされているんですね。

つまり線引きはこうなります。

脱水がある、あるいは下痢や嘔吐が続いているときに、水やお茶「だけ」に頼るのが危険。 脱水がなければ普段どおりの水分でかまわないけれど、糖の多い飲料は避ける。

「水は毒だ」でも「水で十分だ」でもない。この条件つきの理解が、いちばん実際に近いところです。

ジュース・炭酸・甘いお茶は、糖が多すぎます

ガイドラインCQ13は高脂肪の食事や糖分の多い飲料は避けることを推奨し、CQ9では避けるべき飲料として炭酸飲料、市販の果物ジュース、甘いお茶、コーヒーが挙げられています。

MSDマニュアルも、スポーツドリンク・ジュース・炭酸飲料は「ナトリウム含有量が少なすぎ、糖質が多すぎる」ため効果的でないとしています。過剰な糖質による高浸透圧は、さらなる水分喪失（浸透圧性下痢）を引き起こしうるのです。

数字で見ると差が分かりやすいですね。

飲み物	糖質・ブドウ糖の濃度
スポーツドリンク	約6%
医療用の経口補水液	約2%

経口補水液は「電解質が濃く、糖が薄い」設計になっている。ここが決定的に違うところです。

イオン飲料の多飲でビタミンB1欠乏症 — 日本で実際に起きたこと

これは、日本の親御さんにこそ知っておいてほしい話です。

日本小児医療保健協議会栄養委員会の報告によれば、1986年以降、生後7か月〜2歳11か月の33人が、イオン飲料などの多飲によるビタミンB1欠乏で意識障害や浮腫を起こしました。うち24人は2007年以降の報告です。転帰が判明した27名のうち1名が死亡し、12名に後障害が認められています。

機序はシンプルです。イオン飲料の多くは糖やミネラルを多く含む一方、糖をエネルギーに変えるために必要なビタミンB1を含みません。 ビタミンB1を含むミルクや離乳食をとらずに飲み続けると欠乏症になり、神経障害や脳症、後遺症につながりうるのです。

だから、整理はこうなります。

病気のときの補水は「経口補水液」。ふだんの栄養は「ミルク・母乳・離乳食」。イオン飲料を水分補給の主役にしない。

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ミルクは薄めません

「薄めたミルクで胃腸を休ませる」という話も根強いのですが、ガイドラインCQ12はミルクは希釈しないことを推奨しています。ミルクを希釈しても治癒までの経過に利点はないと明記されているんですね。

良かれと思ってやっていたことが、実は栄養を減らしているだけだった。私自身、この項目を読んだときは少し気まずい気持ちになりました。

経口補水液（ORS）の飲ませ方

日本小児救急医学会のガイドラインは、脱水なし〜中等症の脱水には、点滴（経静脈輸液）より経口補水療法（ORT）を推奨しています。しかも、症状が出たら自宅で速やかに開始することが勧められているんですね。

点滴と同等の効果がありながら安価で、子どもが注射の痛みを感じなくてよい。これがORTの利点とされています。

なぜ「塩と糖の組み合わせ」なのか

原理はナトリウム-ブドウ糖共輸送です。腸ではブドウ糖と一緒のときにナトリウムと水の吸収が進む。だからナトリウム：ブドウ糖比＝1：1が最適とされています。

WHOの低浸透圧ORS（2002年提唱／2003年改訂）の組成はこうです。

成分	濃度
ナトリウム	75mmol/L
ブドウ糖	75mmol/L
カリウム	20mmol/L
塩化物	65mmol/L
クエン酸塩	10mmol/L
総浸透圧	245mOsm/L

ちなみに、ロタウイルスや病原性大腸菌などコレラ以外の感染性腸炎では便中ナトリウム濃度が30〜50mmol/Lと低いため、こうした低ナトリウム化がなされています。

一方、日本で流通する経口補水液はナトリウム約50mEq/L・ブドウ糖約2%、乳幼児向けにやや塩分を抑えたタイプは約35mEq/L（飲みやすさへの配慮）というのが一般的です。ゼリータイプもあります。日本の製品はナトリウム濃度が欧米の勧告より低め、という指摘もあるんですね。

使用できる月齢は製品によって表示が異なります。必ず製品の表示を確認し、医師・薬剤師の指示に従ってください。 ここでは具体的な月齢を書きません。

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量と時間の目安

ガイドラインなどが示している目安を整理します。あくまで目安であり、実際の量は赤ちゃんの状態によって変わりますので、判断に迷うときは小児科に相談してください。

補水相（いま足りない分を補う）

不足量と同量を3〜4時間かけて補正するのが基本
WHO基準の初期補液量は4時間で体重(kg)×75mL
MSDマニュアルの目安は、軽度脱水50mL/kgを4時間かけて、中等度脱水100mL/kg

維持相（下痢で失われ続ける分を補う）

年齢	排便ごとの補充量の目安
2歳未満	50〜100mL
2〜10歳	100〜200mL
年長児・成人	希望量

MSDマニュアルは、下痢1回ごとに10mL/kg（最大240mL）を追加という目安も示しています。

吐いてしまうときの飲ませ方（CQ8）

嘔吐があるときこそ、飲ませ方が効いてきます。

1回5mLを5分ごとに。ティースプーン1杯、ペットボトルのキャップ3/4程度が5mLの目安です
問題がなければ、少しずつ1回量を増やしていく
吐いた直後は10〜15分待ってから、スプーン1杯（約5mL）で再開する
大丈夫なら5〜10分おきに量を増やしていく
必要ならシリンジ（注射器型のスポイト）を使う

そして大事なのが、嘔吐があってもORTは原則中断しない（腸閉塞などの禁忌を除く）ということ。嘔吐は時間がたてば止まることが多いからです。

コップでごくごく飲ませて吐かせてしまうより、スプーンで5mLずつ。地味ですが、ここが分かれ目なんですね。

手に入らないときの緊急代用について

ガイドラインには「食塩3g＋砂糖18gを水1Lに溶解したもので代用できる」という記載があります。

ただし、計量を誤ると危険です。 これはあくまで経口補水液が手に入らないときの緊急代用であり、可能なかぎり市販の経口補水液を使ってください。

絶食はしません — 母乳は続け、食事は早く戻す

「胃腸を休ませるために食べさせない」。この通念を、ガイドラインははっきり否定しています。

CQ11：脱水が補正されればミルクや食事は早期に開始してよく、長時間の食事制限は推奨されない。食事の内容も年齢に応じた通常の食事でよい。 経口補水療法で脱水が補正されれば、絶食時間を置くことなく再開するのが妥当とされています
CQ10：急性胃腸炎の乳児では、嘔吐時を除き、経口補水療法中でも母乳栄養は継続すべき。 経口補水液で脱水を補正している最中でも、母乳を併用したほうが重度脱水が少ないというエビデンスがあります
CQ14：乳糖除去乳（無乳糖ミルク）は、すべての急性胃腸炎の小児に最初から使う必要はない。 下痢が長引く場合の選択肢という位置づけです
CQ13：高脂肪の食事・糖分の多い飲料は避ける

まとめると、こうなります。

母乳は続ける。ミルクは薄めない。脱水が補正されたら、年齢相応の食事に早く戻す。

「かわいそうだから何も食べさせない」が、実は回復を助けていなかった。ここは知っておくだけで行動が変わるところだと思います。

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使ってはいけない薬、慎重に考える薬

薬の話は、いちばん自己判断が危ないところです。

薬	ガイドライン等の扱い
下痢止め（ロペラミド等）	推奨されない（CQ15-2）。添付文書上、生後6か月未満は禁忌、6か月以上2歳未満は原則禁忌
抗菌薬	投与しないことを強く推奨（CQ15-4）。重篤な血便などで細菌感染が疑われる場合に限り検討
制吐薬	有効とするエビデンスレベルは高くなく、一律に使用する必要はない（CQ15-3）
プロバイオティクス（整腸剤）	下痢の期間を短縮するとされるが、エビデンスのある薬剤は日本の販売品と菌種・菌量が異なる（CQ15-1）
亜鉛	日本のガイドラインにCQとしての記載は確認できず。詳細は後述

ロペラミドは、月齢によって禁忌です

ここは太字で書いておきます。

下痢止めのロペラミドは、添付文書上、生後6か月未満は禁忌。6か月以上2歳未満は原則禁忌です。

海外で過量投与による呼吸抑制・全身性けいれん・昏睡の報告があり、3歳未満でイレウス（腸閉塞）を発現して死亡した症例報告もあります。その多くが、急性赤痢・過量投与・2歳未満への投与のいずれかに該当したとされています。

さらに、感染性の下痢では治療期間が延長するおそれもあります。下痢は、体が病原体を出そうとしている反応でもあるからです。

市販薬を選ぶ場合も、下痢止め成分が入っていないものを選んでください。判断に迷うときは薬剤師か小児科医に確認するのが確実です。

亜鉛はどうか — 国際的な推奨と、日本での当てはめ

ここは意見が割れるところなので、両方書きます。

WHO/UNICEFは、下痢の子どもに亜鉛20mg/日（6か月未満は10mg/日）を10〜14日間推奨しています。Cochraneレビューでは、生後6か月以上で下痢期間が平均約半日短縮、栄養障害の徴候がある小児では約1日短縮という結果でした。

ただし、6か月未満では効果なし。そして主な対象は亜鉛欠乏や低栄養が多い開発途上国であり、栄養状態が良好な子どもへの有効性は明らかではありません。

ですから、日本の一般的な乳幼児に自己判断で亜鉛を与えることは勧められません。使うかどうかは医師と相談してください。

プロバイオティクスも同じ構図です。「下痢期間を短縮する」という研究はありますが、エビデンスのある製剤と日本で売られているものは菌種・菌量が異なるとされています。効果を断定できる状況ではないんですね。

受診・救急の目安 — このサインは待たないでください

ここだけは、覚えて帰っていただきたいところです。

すぐに医療機関へ／救急を検討

生後3か月未満の乳児の発熱・嘔吐・下痢。生後3か月未満の発熱は約90%がウイルス感染ですが、約10%は細菌性髄膜炎や敗血症など重篤な感染症です。38℃以上の発熱があれば躊躇せず受診を
血便、特にいちごゼリー状・いちごジャム状の粘血便 — 腸重積症の可能性
緑色または黄色の胆汁性嘔吐、噴出性嘔吐 — 新生児・乳児では消化管閉塞の可能性が高く、外科的介入が必要になりうる
ぐったりして反応が鈍い／呼びかけに反応しない／視線が合わない
けいれん — 至急救急へ
8時間以上おしっこが出ない（6時間で受診サイン、12時間近くはさらに危険）
経口補水液も飲めない／飲むたびに吐く
涙が出ない、目や大泉門がくぼむ、皮膚のツルゴール低下

腸重積症について

腸重積症は生後3か月〜2歳、特に1歳までの乳児に多く、間欠的な腹痛（泣いては泣きやむ）・ぐったり・粘血便が特徴です。

そして時間との勝負です。発症から時間が経つほど腸の血流が悪化し、壊死・穿孔の危険が高まり、手術や腸切除が必要になります。

「下痢だと思っていたら血便が出た」。このときは様子を見ないでください。

迷ったときの相談窓口

＃8000（こども医療でんわ相談／小児救急電話相談） があります。夜間・休日に、小児科医や看護師に電話で相談でき、対処法や受診の要否について助言を受けられる仕組みです。＃8000をダイヤルすると、住んでいる都道府県の相談窓口に自動転送されます。

厚生労働省の事業として2004年度に開始され、2010年度までに47都道府県すべてに拡大しました。

ただし、受付時間は都道府県ごとに異なります。 お住まいの自治体の案内を、元気なうちに一度確認して、スマートフォンに登録しておくと安心です。慌ててから調べるのは、思っている以上に大変ですので。

日本小児科学会が監修する「こどもの救急（ONLINE-QQ）」も、家庭での判断の参考になります。

おむつかぶれと、家庭内の感染対策

最後に、実務的な二つを短く。

おむつかぶれは、下痢のときに便の刺激で起きやすくなります。おむつ替えの頻度を増やし、洗浄と保護をていねいに。ゴシゴシ強く拭かないでください（皮膚表面を傷つけて逆効果になります）。ぬるま湯や水を使い、やわらかいガーゼや脱脂綿でやさしく。おしりが真っ赤にただれて痛そうなときは、シャワーで洗い流すほうがよいとされています。清潔にしたあとは保湿剤や白色ワセリンなどの軟膏で保護を。治療してもよくならないときは皮膚カンジダ症の可能性があるので、皮膚科か小児科へ。

家庭内の感染対策は、ノロウイルス・ロタウイルスが非常に感染力が強く、少数のウイルスでも感染することが前提です。基本は手洗い。そしてアルコールが効きにくいため、消毒には次亜塩素酸ナトリウム（家庭用の塩素系漂白剤）を使います。

用途	次亜塩素酸ナトリウム濃度
手でよく触れる場所の消毒	0.02%
嘔吐物・糞便など有機物の消毒	0.1%

おむつや拭き取りに使ったペーパータオル等は、ビニール袋に密閉して廃棄します。袋の中の廃棄物が十分に浸る量の次亜塩素酸ナトリウム（塩素濃度約1,000ppm）を入れることが望ましいとされています。

ノロウイルスは乾燥すると容易に空中に漂い、それが口に入って感染することがあるため、吐物や便は乾燥しないうちに速やかに処理してください。使い捨て手袋・マスク・エプロンを使い、処理後は手洗いを。汚れた衣類は他と分けて洗います。

保育園の登園については、こども家庭庁「保育所における感染症対策ガイドライン」の登園のめやすが「嘔吐、下痢等の症状が治まり、普段どおりの食事がとれていること」とされています。便からのウイルス排出は症状が消えたあとも続くため、回復後も手洗いとおむつ処理の徹底を続けてください。

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関連記事 – 赤ちゃんの発熱・嘔吐で受診すべきタイミング

最後に、ひとつだけ付け加えさせてください。

この記事を書きながら、私がいちばん考えていたのは「親が数えるものを間違えないでほしい」ということでした。

便の回数を数えていると、なぜか安心してしまうんですね。記録が増えるほど、何かをしている気になる。でも本当に見るべきは、おむつが何時間濡れていないかであり、昨日までのこの子と比べてどうかであり、泣いたときに涙が出ているかでした。

そして、水も、薄めたミルクも、イオン飲料も、親切心から出てくるものです。悪気があってやる人は一人もいません。だからこそ、「病気のときの補水は経口補水液、ふだんの栄養はミルク・母乳・離乳食」 という一行を、どこかに置いておいていただければと思います。

判断に迷うサインがあれば、どうか自己判断せず小児科へ。夜間・休日は＃8000 もありますので。

参考資料

日本小児救急医学会「エビデンスに基づいた子どもの腹部救急診療ガイドライン2017 第Ⅰ部小児急性胃腸炎診療ガイドライン」（Minds ガイドラインライブラリ収載）
MSDマニュアルプロフェッショナル版「小児における脱水」／「経口補水」／「乳児および小児における悪心・嘔吐」
日本小児科学会・日本小児医療保健協議会栄養委員会「イオン飲料水の多飲によるビタミンB1欠乏症」
国立健康危機管理研究機構感染症情報提供サイト（IASR）「日本におけるロタウイルスワクチンの効果」／厚生労働省「ロタウイルスワクチン」
こども家庭庁「保育所における感染症対策ガイドライン（2018年改訂版／2023年5月一部改訂）」
厚生労働省「ノロウイルスに関するQ&A」／「子ども医療電話相談事業（＃8000）について」
Cochrane Library「小児の下痢の治療を目的とした経口亜鉛」（Lazzerini M, 2013）
医療用医薬品添付文書情報「ロペラミド塩酸塩」
沖縄県医師会健康トーク「小児の脱水と水中毒」／新百合ヶ丘総合病院薬剤師コラム「小児急性胃腸炎と経口補水療法」

本記事はYMYL（医療）分野の一般的な情報提供であり、個別の診断・治療の代わりにはなりません。記載した補水量や飲ませ方はガイドライン等が示す一般的な目安であって、お子さんへの具体的な指示ではありません。経口補水液の使用可能月齢は製品表示と医師・薬剤師の指示に従ってください。市販薬・サプリメントの使用、ミルクの変更は必ず医師に相談してから行ってください。危険サインがあるとき、または判断に迷うときは、必ず小児科を受診してください。

赤ちゃんの下痢と脱水｜水だけがダメな理由と経口補水液の飲ませ方